疼痛科是采用药物、神经阻滞、微创介入、物理治疗等方法,治疗慢性疼痛性疾病的科室。包括以下诊疗范围:1.头痛:颈椎源性头痛、偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、外伤后头痛等各种难治性头痛等;2.神经病理性痛:三叉神经痛、臂丛神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、急性带状疱疹、带状疱疹后遗痛、神经损伤后疼痛、幻肢痛、残端痛、糖尿病性神经痛、复杂的局部疼痛综合征;3. 脊柱源性疼痛:颈椎病、颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄、椎体压缩性骨折后疼痛、尾骨痛等;4.软组织疼痛:急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带炎、腰背肌筋膜炎、肩周炎、纤维肌痛综合征、腱鞘炎、网球肘、软组织损伤等;5. 骨关节疼痛:膝关节炎、足跟痛、颞下颌关节功能紊乱综合征、退行性骨关节炎、痛风性关节炎、肋软骨炎等;6.缺血性疼痛:雷诺氏症、闭塞性血栓性脉管炎、血栓性静脉炎、红斑性肢痛症、反射性交感神经萎缩症等;7.癌性痛及良性肿瘤引起的各种疼痛等;8.非疼痛性疾病:顽固性呃逆(打膈)、急性面神经炎(面瘫)、面肌痉挛、眼睑痉挛、突发性耳聋、颈源性眩晕、痛风症、瘢痕痛等。
动脉瘤性蛛网膜下腔出血的管理-2012美国指南stroke2012;43:1711-1737; originally published online May 3, 2012; Stroke.1. 应当尽早行外科夹闭或介入治疗,以减少再次出血率。(Class I; Level of Evidence B).2. 尽可能达到动脉瘤完全闭塞(Class I; Level of Evidence B).3. 应当由介入专家和脑血管外科专家等组成的多学科团队根据病人及动脉瘤的情况决定治疗方案(Class I; Level of Evidence C).4. 对于既适合介入治疗又适合外科夹闭的患者,推荐介入治疗 (Class I; Level of Evidence B).5. 对于曾行介入或夹闭治疗的患者,无明显禁忌症下应该行血管影像学随访(个体化),特别是动脉瘤有残余或生长的、需要考虑再次治疗的患者 (Class I; Level of Evidence B).6. 脑实质血肿(>50mL) 或者大脑中动脉瘤推荐行外科夹闭;而年龄大于70岁者、分级IV/V,以及基底动脉尖动脉瘤推荐行介入治疗。 (Class IIb; Level of Evidence C).7.动脉瘤的支架治疗增加了致死率和致残率,仅仅在缺乏相对低风险的方案下采用。 (Class III; Level of Evidence C).
颅内动脉瘤的病因:先天性动脉瘤、动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤,儿童多为感染性动脉瘤。 临床表现:在动脉瘤未破裂之前,绝大多数患者无临床症状,个别可因体积较大,压迫相邻神经与脑组织产生相应的症状和体征。动脉瘤破裂则引蛛网膜下腔出血或脑内血肿。表现为突然剧烈头痛、恶心、呕吐及精神症状。查体可见偏瘫、脑神经障碍 和脑膜刺激征。腰穿可见脑脊液为血性。 诊断:CT可发现颅内出血,CT血管成像可早期发现多数颅内动脉瘤,但金标准仍是通过全脑血管造影来确诊。 颅内动脉瘤的治疗:主要分非手术治疗、手术治疗和血管内栓塞治疗。非手术治疗:其目的是防止或延迟动脉瘤再出血,缓解脑血管痉挛,解除脑水肿,保护脑功能。为手术或其他治疗创造条件。适用于年老体弱和有严重脏器疾病不能耐受手术;动脉瘤在5级以上者。非手术治疗可包括:绝对卧床休息4周以上,保持病人安静;适当降低血压,减轻脑血流对动脉壁冲击;应用抗纤维蛋白溶解酶药物;应用脱水药物抗脑水肿,降低颅内压;缓解脑血管痉挛。A.开颅手术治疗: 动脉瘤手术治疗目的是防止动脉瘤发生出血或再出血。目前随着神经显微外科技术的发展,使动脉瘤手术成功率有明显提高,手术死亡率已下降至1~2%。手术治疗方法有直接和间接手术:⑴直接手术,目的是从外部断绝动脉瘤和载瘤动脉间交通,保持载瘤血管通畅。包括动脉瘤颈夹闭术,动脉瘤狐立术,动脉瘤加固术,以动脉瘤颈夹闭术最为常用,且效果确切。具体手术方式要根据动脉瘤大小,瘤颈情况,动脉瘤与周围动脉关系来决定。⑵间接手术,目的是将动脉瘤侧颈总动脉或颈内动脉分期结扎,使远端血压下降,减轻血流对动脉瘤壁的冲击力量,进入瘤腔的血液流速减小。结扎前需做颈内动脉压迫试验,即Matas试验,以促使侧支循环建立,病侧的大脑半球能从侧支循环中获得供血,该方法现已少用。B.血管内栓塞治疗:血管内栓塞是在数字减影X线机透视下将微导管插入动脉瘤腔内,再用微弹簧圈(GDC)通过微导管推送到动脉瘤腔内,从内部闭塞动脉瘤,并且促使动脉瘤内发生血栓形成,而载瘤动脉仍保持通畅。目前随着微侵袭神经外科的发展,血管内栓塞动脉瘤技术已逐渐推广应用,已作为治疗脑血管疾病的主要治疗方法之一。该技术安全,损伤小,栓塞动脉瘤可靠,病人恢复快。在欧美等发达国家,血管内栓塞已成为治疗颅内动脉瘤的主要方法,有逐渐取代开颅手术的趋势。